COMPLICACIONES
QUE SE PUEDEN PRESENTAR AL REALIZAR UNA EXODONCIA DENTAL
A lo
largo de cualquier procedimiento ya sea quirúrgico o de alguna otra índole, no
se está exento de que se pueda presentar una complicación durante o después de haber
ejecutado dicho procedimiento, es por eso que como odontólogos al realizar una exodoncia
siempre se debe estar preparado para cualquier contratiempo que se pueda presentar,
saber cómo evitarlo o enfrentarlo.
Complicación
Fenómeno
que sobreviene en el curso de un procedimiento quirúrgico, distinto de las manifestaciones
habituales de este y consecuencia de las lesiones provocadas por él. Agravando
generalmente el pronóstico.
Las
complicaciones se pueden dividir en:
·
Inmediatas
·
Mediatas
Complicaciones
Inmediatas
1. Dentarias
Fracturas dentarias
El
accidente más común durante la exodoncia con fórceps es la fractura del diente,
ya sea de la corona o de su raíz.
Factores:
- Tratamiento endodóncico previo.
- Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar.
- Hipercementosis.
- Grandes destrucciones coronarias.
- Hueso denso o esclerótico.
- Raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes. Acceso inadecuado.
Procedimiento a seguir:
- Inspección de la porción del diente que se ha extraído
- Realizar un examen radiográfico
- Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este resto radicular si es necesario, mediante abordaje quirúrgico con las distintas técnicas.
- De no ser posible en la misma sesión, se programará la exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal.
Luxación o fractura del
diente contiguo
La
subluxación del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicación
de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente
adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de éste. Se
puede producir cuando el fórceps o el botador resbala y lo golpea, o también
por ejercer una fuerza excesiva contra él con un elevador mal colocado.
Si
la movilidad es mayor se deberá realizar su ferulización con los dientes
vecinos durante 2 a 4 semanas y controlar la vitalidad.
Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos
Ocurre
por maniobras violentas o por un
Movimiento intempestivo del paciente.
Puede
producirse:
- Hacia cualquier espacio anatómico vecino.
- Hacia el conducto dentario inferior
- Hacia el seno maxilar
- Hacia la vía digestiva.
- Hacia la vía respiratoria.
Estos
desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la
perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina.
Esta
raíz tiende a desplazarse hacia abajo, lo que dificulta su localización y
extracción.
Resolveremos
estos casos con un abordaje quirúrgico específico para realizar su exéresis
siempre con un estudio radiológico previo para localizar correctamente la raíz
o el diente.
2.Huesos maxilares
Fracturas del hueso alveolar
Suele
ser relativamente frecuente al realizar una extracción dentaria.
Puede
suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede
adherido al periostio.
Pero
si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica,
deberemos eliminarlo.
Esta
eventualidad podrá ser solucionada con distintas técnicas:
- Injertos de hueso.
- Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas, deberemos regularizar el alvéolo.
Fractura de la tuberosidad.
La
mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps son sus causas
principales.
Esta
complicación puede ser resultado de la invasión antral de la tuberosidad, hecho
común cuando está presente un molar superior aislado, en particular si tiene
raíces divergentes, hipercementosis o presenta sobreerupción. Otra causa
predisponente poco común es la geminación patológica que ocurre entre el
segundo molar superior y el tercero erupcionado o semierupcionado.
Cuando
se produce la fractura, que frecuentemente se acompaña de una hemorragia
importante, debemos parar la extracción y preparar un colgajo mucoperióstico
vestibular amplio; se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los
tejidos blandos
Posteriormente
extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos.
Si
se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano, es
suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía.
Si
el seno maxilar está infectado, se debe hacer una antrostomía nasal y es
posible que deba realizarse posteriormente una intervención de Caldwell- Luc, y
al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la
comunicación.
Fractura mandibular
Es
una complicación muy poco frecuente
Se
produce en las extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente
si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular
En
los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido
por una gran reabsorción ósea.
Cuando
se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva.
Son
posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar, como la
presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del paciente,
como la osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc.,
atrofia, osteomielitis o radioterapia previa.
Se
debe actuar de forma adecuada para prevenir esta posibilidad. Deberá referirse
el paciente inmediatamente a un centro especializado y realizarse:
- Extracción del diente incluido contenido en el foco de fractura.
- Reducción de la fractura e inmovilización del foco mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar.
- Regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos.
- Tratamiento y antibiótico asintomático.
Luxación de la mandíbula
La
luxación puede ser unilateral o bilateral.
Apertura
amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos, pero en
otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica.
Los
pacientes con hiperlaxitud ligamentosa, medicaciones con efectos
extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores,
pueden tener una mayor predisposición a padecer luxaciones.
- La luxación anterior bilateral origina la protusión de la mandíbula con apertura de la boca. El mentón se dirige hacia abajo y hacia delante.
- La luxación es unilateral, la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto.
La
luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual
(maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis).
Ello
se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares,
infiltración periarticular anestésica o sedantes.
3. Complicaciones
relacionados con tejidos blandos
Desgarre de la mucosa
·
Mala
técnica quirúrgica.
·
Fuerzas
excesivas.
·
Exodoncias
complicadas.
Su
tratamiento consiste en la sutura.
Hematomas
Difusión
de la sangre siguiendo planos musculares.
Se
caracteriza por un aumento de volumen a nivel del sitio operado y un cambio de
color de la piel vecina.
Su
tratamiento consiste en colocar bolsa de hielo para disminuir el dolor y la
tensión, sulfamidoterapia y antibióticos.
4. Accidentes en
relación con el tejido nervioso
Nervio dentario inferior.
Es
susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior.
Distintos
factores: posición del cordal, longitud de las raíces, altura y espesor del
cuerpo mandibular.
Compresión,
desgarro por estiramiento o una herida del nervio, sección.
Nervio mentoniano
Extracción
de las raíces de los premolares inferiores.
Incisión
mucosa en la región premolar.
Alveolectomía.
Avulsión
quirúrgica de un diente incluido en esta región.
No
hay nunca repercusión dentaria.
Síntomas
no presentan tanta gravedad.
El
dolor puede ser muy acentuado.
Nervio lingual
Tercer
molar inferior.
No
pondremos realizar suturas profundas.
Se
ha relacionado con un foco necrótico.
La
sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua.
Lesión
del nervio (no sección) producirá hipoestesia, disestesia y/o hiperestesia.
Trastornos
de la gustación.
No
hay trastorno alguno de la movilidad.
Nervio nasopalatino y palatino anterior.
Zona
nasopalatina – mesiodens.
Zona
palatina entre el segundo o tercer molar.
Sintomatología
pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente.
Complicaciones mediatas
1.
Infecciones
Alveolitis
Infección
pútrida del alvéolo dentario después de una extracción, es una complicación
frecuente y molesta y la más engorrosa de la exodoncia.
Se
presenta de maneras diversas:
Formando
parte de inflamaciones óseas más extendidas, osteítis periostitis óseas, flemones perimaxilares, etc.
Inflamación
a predominio alveolar, con un alvéolo
sangrante y doloroso, alveolitis plástica.
Alveolitis
seca, alvéolo abierto sin coagulo, paredes ósea expuestas dolorosas,
tejido gingival poco infiltrado muy doloroso, sobre todo en los bordes.
Tratamiento:
Lavado de la cavidad
con un chorro
de suero fisiológico caliente y agua oxigenada.
Suave
secado de la cavidad con gasa
esterilizada.
Se
introduce en la cavidad alveolar el
alvogil.
También
se puede utilizar el cemento quirúrgico.
Osteítis circunscrita del reborde alveolar
Se
da a consecuencia de un accidente de la exodoncia por ejemplo la extracción de
un diente retenido o un diente normalmente erupcionado que origina la fractura
de las tablas maxilares o el tabique interradicular.
Radiográficamente:
es inconfundible la lesión; pero en algunas ocasiones será necesario tomar una
radiografía de otro ángulo pues la línea de fractura puede pasar inadvertida.
Abscesos
Suelen
deberse a la reacción de focos crónicos dentarios que no han sido eliminados tras la exodoncia, o la
infección por cuerpo extraños como esquirlas óseas, tártaro, restos de
obturaciones, etc.
Se
observa en pacientes con las defensas debilitadas-
No
es raro encontrar estas complicaciones e manera tardía, pasadas las 4 o 5
semanas, en la extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores
retenidos.
Celulitis
Tumefacción
dolorosa del tejido blando de la boca y la cara, resultante de una propagación
difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales que separan los
fascículos musculares.
Sinusitis
Se produce en la extracción de dientes antrales
infectados o terceros molares, al producirse una comunicación bucosinusal.
La
simple acumulación de pus en la cavidad sinusal, puede traducirse como un
empiema que debe ser tratado.
2.
Hemorragicos
Siempre
después de una intervención quirúrgica, incluidas las exodoncias
convencionales, se deberán dar unas instrucciones; en ellas se explica al
paciente que siempre existe un pequeño sangrado que suele ceder en los 30-60
minutos posteriores.
Hemorragias posoperatorias
Son
aquellas que se presentan después de la exodoncia y que se pueden deber a la
existencia de los siguientes problemas:
- Una herida mucosa, especialmente si los tejidos están inflamados.
- Fractura parcial del hueso alveolar o de espículas óseas que quedan en el interior del alvéolo.
- Persistencia de un ápice fracturado que sigue en su sitio.
- La presencia de un granuloma no cureteado.
- Una herida arterial o venosa.
- Enjuagues bucales efectuados tras la extracción dentaria, succión persistente o aspiración repetida del alvéolo.
- Cercanía de tumores muy vascularizados como el angioma, los épulis, etc., al lugar de la exodoncia.
- Caída prematura de la escara de un vaso electro coagulado.
Tratamiento:
- Anestesia.
- Limpieza de la cavidad bucal.
- Limpieza de la cavidad alveolar, con extracción de los coágulos y restos de estructuras óseas que hayan podido quedar en el alvéolo.
- Si existe infección, daremos un tratamiento antibiótico.
Estas son algunas de las
principales complicaciones que se pueden presentar en el tratamiento quirúrgico,
como se ha mencionado se debe estar preparado para afrontarlas y de ser posible
evitarlas. Conocer cada una de estas nos
mantiene preparados, pues se debe tener en cuenta que cada uno de los pacientes
que se reciben en la consulta odontológica presentara un diagnóstico y
tratamiento diferente.
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